复杂白内障手术之外伤性白内障伴虹膜缺损

外伤性白内障伴有虹膜大部分缺损或虹膜全无的患者,如果采用常规人工晶状体植入术,患者虽然术后视力得到提高,但存在术后明显畏光以及单眼复视的可能,需要配戴着色角膜接触镜减少眩光,增进视力。

解决这种问题大致有三种手术方式:1、白内障摘除+带虹膜隔型人工晶体植入;2、白内障摘除+人工虹膜+人工晶体囊袋内植入;3、白内障摘除+带虹膜隔囊袋张力环+人工晶体囊袋内植入。今天单聊第一种手术方式。

年,Sundmacher等首先使用白内障摘除联合带虹膜隔型人工晶体植入治疗外伤性白内障伴虹膜缺损的患者,术后效果较好,患者术后畏光、单眼复视的症状明显低于常规人工晶体植入术。而这种手术病例的选择有几点要求:1、术眼平静无活动性炎症;2、眼压正常(非用药品状态);3、矫正视力明显提高(2个视标);4、小孔镜下畏光症状自觉明显改善;5、患者对手术预期效果及可能并发症的出现能够理解。

对于这种手术来说,操作难度较大,要求术者细致耐心,具有娴熟的技巧。手术切口要充分大,10mm为宜;术中可用晶状体镊夹住带虹膜膈人工晶状体上襻,平稳将晶状体推入睫状沟内,要注意防止扭曲和用力不均,因为有可能造成晶状体偏斜或襻折断。

术后要特别注意的要是散光问题,而散光和较大的切口密不可分,因此,要选用高质量的手术缝线,切口要尽可能的平整,缝合切口时,缝线的松紧度要适当,熟练的手术技巧,是减少术后散光的关键。

另一个常见的术后并发症是高眼压,而缝线固定位置是影响术后眼压的一个重要因素。在缝线固定时,由于晶状体光学面大,容易和睫状体摩擦致睫状体前段缺血,虹膜红变,发生葡萄膜炎及房角粘连,导致眼压升高。前房玻璃体或黏弹剂残留,是术后眼压升高的另一个重要原因。因此,这两个原因都提示,掌握数量的手术操作技巧,是减少术后高眼压的关键。









































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