CCOS2014外伤性白内障与虹膜损伤

CCOS2014外伤性白内障与虹膜损伤

外伤性白内障是眼外伤的主要并发症,占36%~52.9%,是眼外伤致盲的主要原因。外伤性白内障的特点:钝挫伤、穿通伤多见,病情复杂,医治难度大。

钝挫伤白内障:后囊下浑浊、前囊下浑浊、伴晶状体半脱位或全脱位。

穿孔伤而至白内障:细针等小外伤→局部浑浊;大外伤→皮质溢出→晶体浑浊、葡萄膜炎等;异物残留。

外伤性白内障病理:

1、囊膜完全:晶体内代谢障碍,引发速发型或迟发型白内障;

2、囊膜破裂:裂口小,无浑浊或局部浑浊;破口较大,晶状体蛋白的免疫反应,引发速发型白内障、继发性青光眼、过敏性眼内炎。

外伤性白内障合并虹膜损伤多见表现为:虹膜脱出、缺损,瞳孔变形,虹膜离断或萎缩。

虹膜损伤病理:

顿挫伤:组织反应迟钝,不大容易出血或增生;

穿孔伤:很少产生伤口愈合。

外伤性白内障与虹膜损伤的医治:

手术时机的选择:

小外伤:局限性浑浊,不影响视功能,密切视察;

大外伤:角巩膜穿通伤、囊膜破口大、皮质溢出,及时手术。

I期医治-晶体:角膜裂伤清创缝合术,清除脱出的皮质、核块或异物,一般不建议同时IOL植入。

I期医治-虹膜:完全冲洗干净,保存虹膜,严重污染或坏死才切除。

II期医治:白内障摘除+人工晶体植入+虹膜损伤修复术。

术前检查:

B超:检查后囊膜完整性,了解眼底情况;

X线或CT:眼内是不是异物残留;

UBM:晶状体、房角、睫状体情况。

晶体摘除方法:

超声乳化术:切口小,眼组织损伤小,术后视力恢复快、角膜散光小。

应常规准备玻璃体切割装备:处理玻璃体腔内的晶体皮或做晶状体切割术。

II期医治-IOL选择:

囊袋较完全,后囊膜轻度破损-囊袋内植入后房型IOL;

囊袋较完全,后囊膜严重破损-睫状沟植入后房型IOL;

虹膜有缺损,囊膜不完全-睫状沟悬吊型IOL;

虹膜损伤不严重,无囊膜支持-虹膜夹持型IOL(操作简单,并发症小)。

虹膜损伤修复

虹膜散大或变形者:瞳孔括约肌的断裂残端,将其对位缝合;

虹膜根部离断:虹膜褥式缝合在角膜缘后界位置;

虹膜撕裂或缺损:先植入人工晶体-粘连的虹膜得到分离及;

松解-前房变深-有利于操作,再作瞳孔成形术。









































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